Gangstörungen (GS) werden sowohl durch Lähmungen als auch durch afferente oder efferente Fehlsteuerungen einzelner Muskelgruppen bzw. aller Muskeln der unteren Extremität hervorgerufen. Ursache können Schädigungen in nahezu allen Anteilen des ZNS und PNS sein. Die Gangbilder fallen entsprechend vielgestaltig aus.
Lumbale Spinalkanalstenosen entstehen meistens aufgrund von degenerativen Veränderungen der Bandscheiben und kleinen Wirbelgelenken. Die Kauda Equina wird insbesondere im aufrechten Gang durch die Lordose der LWS und den Druck des Körpergewichtes auf die Bandscheiben eingezwängt und minderdurchblutet.
Die Patienten berichten typischerweise über belastungsabhängige Schmerzen in beiden Beinen mit zunehmender Verkürzung der Gehstrecke. Im Gegensatz zur pAVK (Claudicatio intermittens) reicht ein alleiniges kurzes Stehenbleiben nicht aus. Die Patienten müssen sich setzen (um die LWS in Kyphosestellung zu bringen) und können erst dann weiterlaufen (Claudicatio spinalis). Einige Patienten berichten, daß Fahrradfahren (Kyphosestellung der LWS) wesentlich besser geht als Spazierengehen. In Ruhestellung haben die Patienten häufig keine Beschwerden und die neurologische Untersuchung ist im Gegensatz zur Anamnese wenig richtungsweisend. Bei länger bestehender lumbaler Spinalkanalstenoe sind gelegentlich atrophe symmetrische Paresen der Unterschenkelmuskulatur zu beobachten, so dass eine Diskrepanz zur besser ausgeprägten Oberschenkelmuskulatur auffällt.
Afferente Gangstörungen:
Zur Stabilisierung des Körperschwerpunktes im Stehen und Gehen über der relativ kleinen Standfläche der Füße bedarf es einer anspruchsvollen Koordinationsleistung. Die zentrale Verarbeitung setzt ein intaktes Kleinhirn voraus, sowie einen ungestörten Input der Augen (Blickkontrolle), des Gleichgewichtsorgans und der Tiefensensibilität aus der Muskulatur der Fußsohlen.
Man versteht unter afferenten Gangstörungen Gangbilder, wie sie bei Ausfall der Tiefensensibilität auftreten. Dies ist häufig bei Polyneuropathien zu beobachten, da die Signale von den langen peripheren Nervenbahnen aus den Füßen nicht mehr adäquat weitergeleitet werden.
Das Gangbild bei Polyneuropathie ist gekennzeichnet durch ein breitbasiges Gehen. Der Seiltänzergang ist erschwert oder kann nicht mehr durchgeführt werden. Bei Einnahme der Romberg-Stellung versuchen die Patienten oft, die Füße zumindest vorne zu öffnen. Das "Nachkorrigieren" der kleinen Fußmuskulatur zur Stabilisierung des Körperschwerpunktes, das ungerichtete Schwanken und die Verschlechterung des Gleichgewichtes nach Augenschluss sind charakteristisch.
Afferente Gangstörungen:
Typisch für eine afferente Gangstörung ist ein breitbasiger unsicherer Gang. Das Gangbild bei funikulärer Myelose gleicht dem bei peripherer Polyneuropathie. Der Patient hat das Bedürfnis sich festzuhalten oder abzustützen.
Im Romberg-Versuch zeigt sich bei Augenschluß (Ausschalten der visuellen Kontrolle) eine deutliche Zunahme der Standunsicherheit.
Daher profitieren die Patienten häufig gut vom Einsatz von Gehhilfen wie Rollatoren oder Gehstöcken.
Beim Menschen und den Primaten werden die Bewegungen vom Extrapyramidalmotorischen System (EPS) und der Pyramidenbahn gesteuert.
Das EPS übernimmt dabei im wesentlichen die Halte- und Stützmotorik, während über die Pyramidenbahn die Signale der feineren Willkürmotorik weitergeleitet werden.
Letztere setzt sich aus dem oberen Motoneuron mit Ursprung in den Pyramidenzellen des motorischen Cortex und Weiterleitung bis in die Vorderhornzellen des Rückenmarks und dem unteren Motoneuron mit Weiterleitung der Erregung vom Vorderhorn bis zur motorischen Endplatte in der Muskulatur zusammen. Aufgabe des oberen Motoneurons ist die bewußte Anbahnung von Bewegungen; ihre Ausführung und die Verschaltung von Reflexen verläuft über das untere Motoneuron.
In der Neurologie hat es sich bewährt Erkrankungen des oberen Motoneurons, des unteren Motoneurons und extrapyramidalmotorische Störungen voneinander zu unterscheiden.
Die periphere arterielle Verschluss-Krankheit (pAVK) kann zu ziehenden Schmerzen in den Beinen führen, die manchmal mit neurogen ausgelösten Schmerzen verwechselt werden.
Ihr wesentliches Merkmal ist die Belastungsabhängigkeit - nach einer relativ konstanten Gehstrecke treten Schmerzen in einem oder beiden Beinen auf, die sich nach einer gewissen Wartezeit ohne Lageveränderung (z.B. Hinsetzen wie bei der Claudicatio spinalis) wieder bessern. Daher nennt man die Erkrankung auch die "Schaufensterkrankheit" - (Stehenbleiben in kurzen Abständen hilft) und das Symptom "Claudicatio intermittens".
Dieses belastungsabhängige Hinken - Wechsel von normalem Gang zu einem hinkenden Gangbild, da die mangeldurchblutete Muskulatur nicht richtig bewegt werden kann - zeigt schon eine fortgeschrittene pAVK an (vgl. Stadieneinteilung nach Fontaine und Rutherford).
